万狗也炸了 365bet体育在线开户 365棋牌苹果二维码下载 365bet官网即时比分 365体育休闲官方中文版 365bet官网体育下注 万博国际app佣金分成表 bet365网址多少 365体育投资 365体育投注体育在线 365 bet356提现多久到 狗万取现诚信 cc国际到底有没有官网 365体育投注短信特约注册 365bet很卡 开元棋牌注册送365 bet365足球盘口 356bet体育在线官网欧美 365bet现金开户网址 狗万的流水是什么 365棋牌苹果越狱了怎么下载 365棋牌微信账号 开元棋牌输惨 为什么万博 app赛事齐 CC国际pk10群二维码 365bet官网官网可靠 开元棋牌攻阅 狗万核实 365bet官网篮球投注 我被开元棋牌 365体育投注手机投注app 狗万苹果版 365bet在哪投注 365体育投注赌城网上充值 亚盘足彩best365 365棋牌点卡怎么充值 滚球365皇冠 万博体育app哪个版本好 365体育投注的钱是从哪里 365体育投注评级 狗万 万博合法吗 日博真正的网站 bet356体育在线 365bet官网哪个浏览器能打开 365体育彩票可靠吗 狗万足球app 开元棋牌官网app 365棋牌升级版 365棋牌客服电话 cc国际通用准则

国际台成为17年阿斯塔纳世博会中国馆媒体合作伙伴

2019-10-14 12:04 来源:39健康网

  国际台成为17年阿斯塔纳世博会中国馆媒体合作伙伴

  毕竟,贸易显然是特朗普非常热衷的问题。2012年,中央维护海洋权益工作领导小组及其办公室(中央海权办)成立,此前一直颇为神秘,中国官方对外也从来没有公布其职能范围。

港媒12日评论称,一副攻击自己的国家而忘乎所以的嘴脸,令人所不齿,难怪有人以吴三桂引清兵入关来形容她的所作所为。香港政界人士谴责这些港独分子否定一国两制,更勾结外部势力,密谋破坏一国两制甚至分裂祖国,香港特区政府必须密切留意事态发展,并必须尽快将基本法第二十三条立法纳入议事日程,禁止有关的分裂活动。

  中国商务部随后发起对美关税报复措施,拟对自美进口部分产品加征关税,涉及美对华约30亿美元出口。我老伴说,你老研究社会丑陋现象。

  杜甫长于写特定环境下人们特定的情感。习近平以言传和身教的方式,使得全党自觉看齐、对标。

之所以对外要保留国家海洋局的牌子,可能很大程度上是因为便利海洋外交、国际交流合作。

  而贸易战也必将波及周边国家。

  如果特朗普不让步,北京下一步将采取的报复措施引人关注,显然中国掌握着更多应对中美贸易战的武器。中方保留根据实际情况对措施进行调整的权利,并将按照世贸组织相关规则履行必要程序。

  1993年,沙特再次订购72架F15S战机,该级是美军F15E战机的简配版,具备基本的对地精确打击能力,沙特被击落的2架F15战机都是该型号战机。

    张江南拿出一个小本儿,上面记录着每天的电量情况。  本报上海3月22日电(记者谢卫群)国内首单专项用于乡村振兴、支持脱贫攻坚的资产支持证券日前发行,中金—贵诚惠农微贷资产支持专项计划取得上海证券交易所无异议函,发行总额为40亿元,这是惠农政策与造血扶贫在资产证券化领域的有效结合。

  我有一种理念是,穿汉服不一定就要梳古代发髻,我之前也尝试做一些时尚街拍,穿汉服配高跟鞋之类的,只要有美感,让汉服可以更好地融入到现代,都可以去尝试。

  此次深化改革之后,海警的任务依然会保持不变,不过管理和指挥体系发生了变化。

    尼日尔总统优素福在当天的新闻发布会上说,非洲将和外部伙伴、特别是中国分享非洲大陆自贸区带来的成果。(南京市中西医结合医院杨璞)

  

  国际台成为17年阿斯塔纳世博会中国馆媒体合作伙伴

 
责编:

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

发表于  2016/04/12 08:30   约9分钟

正是公立医院改革的滞后导致新医改的效果未能达到理想状态

  医改仍然任务艰巨。“新医改”(《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布)七年来,政府投入了大量的财政资金用于医改和卫生事业发展,但收效并不显著:

  快速增长的医疗费用削弱了财政投入的效果,看病还是贵;

  “女孩怒斥医院号贩子”,本质依然是当下困扰社会的看病难问题;

  而超长的工作时间、超额的工作负担并没有为医生换来应有的尊重和社会认可,医患矛盾愈演愈烈……

  各方的抱怨反映出当前中国医改的现实困境。如果把中国医改比作是一场旷日持久的战役,那么公立医院改革就是绕不开的攻坚战

  过去几年,虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但改革措施缺乏系统性和协调性,往往只是单兵突进,“按下葫芦浮起瓢”,效果不佳。

  如何突破?关键在于制度上的“破旧立新”,对公立医院的管理制度、人事薪酬制度、价格和医保支付体系、药品招标采购制度进行系统全面的改革。

 

破什么?立什么?

 

  公立医院提供了全国80%以上的门诊服务和住院服务。事实上,正是公立医院改革的滞后导致新医改的效果未能达到理想状态。

  在公立医院逐利机制不变的情况下,医保投入(无论是基本医保还是大病保险)会刺激医疗费用的快速增长,刺激医院硬件设备投入的快速增加。医疗费用的增长幅度几乎抵消了医保覆盖的“红利”。

  另外,长期存在的“以药补医”的机制损害了患者对医务人员的信任,是医患关系紧张的主要原因之一。在医改向纵深推进的今天,公立医院改革已经是必须啃下的“硬骨头”。

  公立医院如何改?关键在于制度上的“破旧立新”。

  所谓“破”,首先就是以破除公立医院逐利机制为核心,彻底切断医院、医生与药品收入、检查收入的利益关系

  设计合理的医生激励机制是医改的核心,也是全球医改所面临的共同难题。由于医患之间存在信息不对称,不合理的激励机制可能会诱导医生利用自身信息优势攫取“信息租金”(大处方、大检查就是表现形式之一),从而损害患者利益。

  由于历史原因,我国公立医院需要依靠药品收入和检查收入维持正常运行,医生的收入也较大程度取决于药品和检查的“利润”。在这样的激励机制下,医院和医生倾向于提供更多的药品和检查,造成医疗费用快速增长。因此,改革公立医院首先就是要改变以“利润”为导向的运行机制和补偿机制,让医院和医生完全回归治病救人的本职工作。

  “破”还意味着放弃过去僵化的人事薪酬制度、不合理的价格体系、责权不清晰的行政管理体系、以项目付费为主的支付方式。

  以人事制度为例,许多地方的公立医院院长既没有人员聘任自主权,也没有解聘自主权。院长招聘一位医生要受到编制规定、招考制度等多方面的限制,甚至考什么也要由地方行政主管部门决定。在中部某地,由行政部门组织的县医院招聘考试竟然要求医学生回答有关南海形势的问题。

  所谓“立”,就是重新确定和建立公立医院的目标、治理结构和激励机制

  “新医改”确定了“公立医院公益性”的改革目标,建立新的治理结构关键是理顺政府和院长之间的委托代理关系。为了引导院长追求政府办医目标,政府需要建立针对院长的考核机制和奖惩机制。与此同时,政府也需要赋予院长更多的管理自主权,减少微观干预,尽可能发挥院长的自主性和专业特长。

  新的激励机制则需要引导医院和医生更加关注医疗服务的成本、质量和公平性。三项工作尤为关键。

  一是建立符合行业特点的医生薪酬制度,大幅提高医生的阳光收入,让医务人员的劳动获得应有的回报,同时用工作量、医疗质量等指标考核和激励医生,让医生的收入与“利润贡献”脱钩,真正实现“多劳多得、优劳优得”。

  二是优化医疗服务价格结构:提高基本医疗服务的价格,降低药品、检查项目的价格。

  三是支付方式改革:通过按病种付费、按人头付费等方式引导医院和医生提高质量、降低成本。

  事实上,过去几年的公立医院改革效果不明显很大程度上是由于改革措施缺乏系统性和协调性。虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但是在具体政策落实中,一些地方的改革措施最后演变为单兵突进。

  例如,一些地方只取消了15%药品加成或者只调整了医疗服务价格,并没有建立新的医生薪酬制度,也没有整顿药品流通环节。在医院需要继续自我谋发展、医生需要自我挣收入的背景下,医院和医生有动机、也有足够的手段去规避改革举措。以单取消15%药品加成为例,虽然小幅度降低了药品费用,但检查费用和住院天数相应提高,患者的实际医疗负担并没有发生明显变化。

 

“三明样本”是否可复制?

 

  为三明点赞的人和拉黑的人都不在少数。关于三明医改是否可复制、可推广的讨论更是从国内延伸到国外。

  从彻底破旧立新方面,三明可以算得上是一个好样本。

  在“破旧”上,三明一方面打破了原有的利益格局,在破除公立医院以药养医运行机制、整顿药品流通环节等方面下了功夫。例如,三明对医生的“大处方、大检查”行为实行动态监管,对药品流通环节实行两票制,打击商业贿赂。改革后,仅三明市公立医院药品的销售额就下降了14亿元,下降比例高达50%。

  另一方面突破了现有事业单位管理的许多规定和做法。三明淡化了公立医院参照公益二类事业单位管理的传统做法,在医生薪酬、医院编制、治理结构等方面实现了许多政策突破。比如,将公立医院人员编制由审批制改为备案制,医生的薪酬水平和结构不再受绩效工资管理办法的限制。

  在“立新”上,三明重新建立了一套以公益性为导向的公立医院制度

  治理结构方面,三明明确了政府和院长的委托代理关系:三明市政府是公立医院的举办人,院长是政府办医的代理人。为了让医院院长追求公益性目标,三明实行了公立医院院长年薪制,并建立了针对医院院长的考核体系和薪酬体制。考核内容包括服务评价、办院方向、平安建设、管理有效、发展持续等6大类41项考核指标。院长收入几乎完全取决于医院年度目标的完成情况。

  与此同时,医院院长的自主权有所增加:院长拥有副院长的提名权、中层干部的聘任权、医护人员聘任和解聘自主权等。

  医院和医生激励方面,建立了新的医生薪酬分配方案和医疗服务价格体系。

  一是医生采取年薪制,平均阳光收入大幅提高至原来收入的3倍左右。医生的收入不再取决于药品和检查的“利润”,而是取决于岗位、职称、工作量、医疗质量等体现劳务价值的指标。

  二是优化了价格结构,大幅提高普通医疗服务的价格,如挂号费、护理费、诊查费、手术费等,同时,降低了部分高新技术医疗服务价格(例如CT、MRI等)。

  改革的效果到底如何?基于2008年-2014年福建省公立医院年度财务数据和三明公立医院医疗质量数据,研究结果发现,首先,三明公立医院改革使得次均门诊费用下降6%左右,次均住院费用下降了17%左右,药品费用下降幅度超过30%;其次,三明公立医院改革并没有显著降低医疗服务使用量和医疗资源使用效率,也没有改变医疗质量的变化趋势。

  这表明,至少在短期内,三明医改在控制医疗费用、降低患者负担方面取得了不错的效果,避免了“按下葫芦浮起瓢”的尴尬困局。

  三明样本能否推广到全国?至少有以下问题需要解决。

  一是如何应对利益格局的深度调整。如果将三明的做法推广到全国,整个医疗卫生行业势必将面临更为深刻的利益调整。这可能会引起各方面的强烈反弹。

  二是如何建立协调各方的行政管理体制,如何因地制宜建立医院管理制度。三明只是一个普通的地级市,其所管理的医院也只有辖区内的医院。从全国范围来看,公立医院的隶属关系更为复杂,军队医院、企业医院、地方政府办医院、高校附属医院在许多大城市同时存在。如何将这些医院的改革步伐统一起来,这是三明医改实践所没有触及的问题。又如,如何制定北上广三甲医院的薪酬体系是推广改革经验所面临的又一挑战。

  三是如何形成制度化的成果。如何将实践成果转化为制度成果,避免政策反复也是一项艰巨任务。(作者: 傅虹桥)

182 位网友推荐了本文

专家

瞭望智库

立足于国情国策研究的智库机构 /  54 篇文章

+ 订阅

所属数据库

热点

最新鲜,最热辣的时事评论。无惧冲突辛辣,只忧平庸逐流。

+ 订阅

回应

登录评论

您还能输入 300 字

发送

相关阅读

思客

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

您可以添加如下代码,然后复制粘贴到你要引用的网站下

预览

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

过去几年,虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但改革措施缺乏系统性和协调性,往往只是单兵突进,“按下葫芦浮起瓢”,效果不佳。

010020040520000000000000011103170219494535
?
我的书签

扫码关注思客

意见反馈
澳门银行 开元棋牌 365体育投注网址多少 365体育投注现在还安全吗 bt365手机官方网址 万博全站端app1.28 日博水位一直涨什么意思 365体育投注免费投注 请问万博app在那里下载 356bet注册送365 万博娱乐 app在线安装 元游365棋牌官方下载 日博怎么提款 万狗竞猜 cc国际网投app bet356体育官网
必赢365bet官网手机 365滚球动画 365体育bet线路 开元棋牌牛牛 开元棋牌手机下载 开元棋牌QQ充值 365体育投注注册开户 开元棋牌游戏赚钱吗 365bet官方吧 bet365正规站 狗万取现标准 365棋牌注册是任务吗 cc国际是黑彩公司吗 365体育投注代理 狗万提款流程简易 356bet足球外围 365体育投注客户端下载 365bet体育在线中文网 bte365如何提款 356bet最新网址 365bet官网打不开
bet365官网 365. 狗万代理是月结 bt365绿色页面 365体育官网+在线登录 bet36波胆 bet356登录不了 365开元棋牌游戏中心 365棋牌更新开心川麻网址 365体育投注官网365体育投注官网 bet365 日博 狗万上不去了吗 356bet棋牌下载 ber365体育投注 7O9开元棋牌 365体育投注棒球 365bet sports 365体育投注注册官网 狗万年历 356bet娱乐注册 bet365系统维护 足彩外围app下载365
卖早点加盟 上海早点加盟店 包子早餐加盟 天津早点加盟有哪些 早点加盟店有哪些l
江苏早餐加盟 山东早点加盟 安徽早点加盟 北方早餐加盟 早餐加盟连锁
知名早餐加盟 早点小吃加盟连锁 早餐餐饮加盟 卖早点加盟 豆浆早餐加盟
早点加盟店10大品牌 连锁早餐加盟 豆浆早餐加盟 北京早点小吃加盟店 特色小吃早点加盟